Vasectomia

A cirurgia esterilizadora masculina, como é realizada atualmente, tem índices de sucesso bastante elevados, em torno de 99,5%2. Entretanto alguns fatos precisam ser citados aqui para melhor conhecimento dos pacientes que acreditam que a cirurgia é o melhor caminho para um planejamento familiar confortável ao casal. Muito importante salientar que a reversão da vasectomia existe, mas trata-se de procedimento de maior complexidade que a vasectomia, e vai depender da técnica, do período de vasectomia até a reversão e das condições locais de cada paciente operado previamente 3 , portanto, é de bom tom que o médico explique estes detalhes ao paciente, para este ingresse em um tratamento cirúrgico, apenas depois de confirmar plena certeza de que este é o melhor caminho para o casal.

  Inicialmente, o ducto deferente sai diretamente do epidídimo (órgão anexo e coligado ao testículo e onde existe um amadurecimento dos espermatozoides produzidos no testículo), atravessa a parede abdominal acessando a cavidade abdominal e terminando na inserção das vesículas seminais junto à próstata. Desta forma e com este trajeto, o local mais próximo da pele é a região do escroto, por isso a cirurgia de vasectomia é feita neste órgão. 

Ainda assim, como a maior parte do volume ejaculado é de secreções produzidas pela próstata, o indivíduo submetido à cirurgia de vasectomia não deverá ter alterações no volume, coloração, viscosidade ou mesmo na libido ou função testicular e sexual 4,5.

É importante salientar que os pacientes submetidos `a vasectomia, não sairão inférteis do procedimento de imediato, pois todos os gametas acima da ligadura dos ductos deferentes, ainda será ejaculada e com poder de fertilização. Acredita-se que, em média, um homem submetido à vasectomia, necessitará de 15 a 20 ejaculações para apresentar azoospermia1 (ausência de espermatozoides no sêmen), sendo assim, o casal necessitará manter a metodologia anticoncepcional adotada até a realização de espermograma que demonstre a ausência de espermatozoides no ejaculado para então suspender as táticas anticoncepcionais adotadas.

A recanalização da vasectomia (0,36%) pode acontecer mas trata-se de um evento raríssimo e pode depender de variações anatômicas, fisiológicas e também da experiência do profissional 6.

No pós operatório, é interessante que se mantenha analgesia, pelo menos nos dias iniciais e, pelo menos nas primeiras 24hs a realização de bolsa fria/de gelo sobre o local, o tratamento térmico a frio, diminui a possibilidade de hematoma local, é analgésico e anti-inflamatório, além disso, cuidados locais e se possível, diminuição dos esforços físicos mais importantes no primeiros dias. Em nosso serviço, recomendamos afastamento de atividades físicas e esportivas com contato físico por pelo menos 7 dias e as atividades com contato físico, por 14 dias. Invariavelmente a recuperação dos pacientes é muito boa após este período.  Dificilmente haverá necessidade de curativos após os dias iniciais, apenas recomendamos o uso de solução tópica que auxilie a cicatrização local. 

1. Romero Pérez P, Merciano Cortinas F J, Rafie Mazketli W, Amat C, Martínez Hernández M C. La vasectomía: estudio de 300 intervenciones. Revisión de la literatura y sus complicaciones. Revisión de Conjunto 2004 Mar; Vol 28 (3): 175-214. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/aue/v28n3/revision.pdf

2. Schwingl PJ, Guess HA. Safety and effectiveness of vasectomy. Fertil Steril 2000;73:923-36.

3. Silva, D.M.; Pimentel, E.S.; Gusmão, C.C. O Impacto do tempo de vasectomia na qualidade dos espermatozoides obtidos por aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo (PESA) para tratamento de reprodução assistida. Health Residencies Journal (HRJ). 2023;4:1-12

4. Marchi, N.M.; Alvarenga, A.T.; Osis, M.J.D.; Godoy,H.M.A.; Guimaraes, M.C.B.; Bahamondes, L.Consequences of Vasectomy: experience of men who underwent the surgery in Campinas (São Paulo), Brazil Saúde Soc. São Paulo, v.20, n.3, p.568-578, 2011

5. Huang,Z.; Hyman,M.; Raheem,O.A. Trends in the Vasectomy Rate Among Privately Insured Men Aged 18-64 in the United States Between 2014 and 2021. Urology ; 179: 80-86, 2023 Sep

6. Maciel, L.C.; Chacon Jr, M.A.; Olioveira, F.V.; Kobbaz, A.K. Recanalização espontânea dos ductos deferentes pós-vasectomia. J Bras Med 94 (6): 36-37, jun 2008